SOAP notu nasıl yazılır? Bölüm bölüm örnekli rehber

• S (Subjective, öznel): Danışanın ya da hastanın kendi anlattığı: şikayet, duygu, gözlemlediği değişim.
• O (Objective, nesnel): Sizin gözlemlediğiniz ve ölçtüğünüz: davranış, ölçek puanı, kilo, eklem açıklığı.
• A (Assessment, değerlendirme): S ve O’dan çıkardığınız yorum: ilerleme, risk, hedefe göre durum.
• P (Plan): Bir sonraki adım: ödev, kontrol tarihi, plan değişikliği.

Faydası şudur: altı ay sonra dosyayı açan kişi, her seansta aynı yerde aynı tür bilgiyi bulur.

• S: “Bu hafta iki kez işe gitmekte zorlandım, uyku biraz düzeldi.”
• O: Seansa zamanında geldi, göz teması önceki seanslara göre artmış. PHQ-9: 12 (önceki: 15).
• A: Uyku düzeninde iyileşme; işle ilgili kaçınma sürüyor. Puan düşüşü hedef yönünde.
• P: Kademeli maruz bırakma listesi ödevi. Bir sonraki seans 7 gün sonra; PHQ-9 tekrar.

• S: “Akşam atıştırmaları azaldı, hafta sonu dışarıda yemek zor oldu.”
• O: Kilo 78,4 kg (önceki 79,6). Bel çevresi 92 cm.
• A: Haftalık hedef karşılandı; hafta sonu öğün planı zayıf.
• P: Hafta sonu için iki dışarıda yemek seçeneği listeye eklendi. Kontrol 14 gün sonra.

• S: “Merdiven inerken dizde ağrı azaldı, sabah tutukluğu sürüyor.”
• O: Ağrı 4/10 (önceki 6/10). Diz fleksiyonu aktif 110°.
• A: Ağrı ve hareket açıklığında iyileşme; sabah tutukluğu için ev programı yetersiz.
• P: Ev programına sabah germe eklendi. Seans sayısı planlandığı gibi sürüyor.

DAP üç başlık kullanır: Data (S ve O birlikte), Assessment ve Plan. Görüşme ağırlıklı çalışan terapistler, öznel ve nesnel bilgiyi ayırmak zor olduğunda DAP’ı daha pratik bulur. Ölçüm ağırlıklı branşlarda SOAP daha net çalışır. Önemli olan bir yöntemi seçip her seansta aynı şekilde kullanmaktır.

• S ile A’yı karıştırmak: danışanın sözünü sizin yorumunuz gibi yazmak.
• O bölümünü boş bırakmak: ölçülebilir hiçbir şey yazılmayınca ilerleme görünmez.
• Plansız bitirmek: P boşsa bir sonraki seansın amacı belirsiz kalır.
• Gizli bilgiyi ortak nota yazmak: ekibin göreceği notla yalnız sizin göreceğiniz notu ayırın.

Clineo’da 37 not türü ve SOAP–DAP dâhil 33 hazır şablon var. Notun versiyon geçmişi tutulur; sildiğiniz not önce arşive, sonra çöpe gider. Ekibin görmemesi gereken bilgiyi gizli nota yazarsınız; gizli not yalnız yazan kişiye açıktır. PHQ-9 ve GAD-7 gibi ölçekler otomatik puanlanır, puan dosyaya işlenir. Psikolog için seçim ölçütleri psikolog programı rehberinde.